平潭医保政策通过多层次改革实现惠民利民，核心亮点包括：城乡居民门诊报销封顶线提升至800元、职工医保门诊共济保障“两升一降”、电子凭证“一码就医”全覆盖，以及特殊群体享受全额补助等，大幅减轻群众医疗负担。
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城乡居民医保待遇提升
普通门诊年度报销封顶线从400元提高至800元，三乙医院住院起付线由800元降至400元。苯丙酮尿症患者特殊门诊待遇封顶线从8000元增至20000元，大病保险起付线降低至1.3万元（贫困人口0.65万元），惠及全区40万参保人群。 -
职工医保门诊共济改革
推行“两升一降”：普通门诊起付线从1500元降至800元，封顶线提至20000元，报销比例在职75%、退休80%；新增3种特殊病种，高血压等病种限额提高至6000元。个人账户划拨逐步调整，单位缴纳部分2023年底前不再计入账户。 -
便捷服务与特殊群体保障
全区基层卫生机构实现医保终端刷卡结算，异地就医备案支持传真/邮寄办理。贫困人口、低保对象等特殊群体个人缴费由政府全额补助，新生儿参保可追溯至出生日享受待遇。 -
数字化升级与覆盖
2022年起全面推广医保电子凭证，支持“一码就医”全流程结算，优化定点药店管理为“即来即办”，缩短备案流程至3个环节。
平潭医保政策通过待遇提升、流程简化与技术创新，构建了更公平、高效的医疗保障体系，建议参保人及时关注缴费期（9月至次年2月）并善用电子凭证，确保权益最大化。