天一甬宁保可以报销门诊费用,但需满足特定条件,主要覆盖特病门诊和住院相关门诊,且报销比例与起付线因保障责任而异。
-
特病门诊报销
参保人因特殊病种(如恶性肿瘤、尿毒症等)在定点医疗机构发生的门诊费用,属于“住院及特病门诊自费医疗费用保障”责任,年度限额100万元。起付线为6000元,超出部分按比例报销:非既往症患者报80%,既往症患者报40% 。 -
普通门诊不覆盖
常规门诊(如感冒、体检等)不在保障范围内,仅限与住院关联或特病门诊产生的费用。 -
报销流程简化
在浙江省内定点医院就诊时,特病门诊费用可与医保同步实时结算,无需额外提交材料,发票“商保支付”栏显示报销金额 。 -
异地门诊限制
省外门诊费用不纳入报销,但2024年起,恶性肿瘤和罕见病外配药保障扩展至浙江全省及上海的部分药店 。
总结:天一甬宁保对门诊的报销聚焦于重大疾病相关治疗,普通门诊需依赖基本医保。参保时需注意病种分类和就医地要求,以最大化利用保障。