根据2025年最新医保政策，医保封顶线及相关规定如下：

一、职工医保封顶线

1. 年度最高支付限额

   职工医保统筹基金年度最高支付限额为 63万元 （2024年7月1日起执行）。

   • 超出部分需通过大病保险、商业保险或自费承担。

2. 门诊统筹封顶线

   • 天津市 ：自2024年1月1日起提高至 10000元 ，报销比例统一为 55% 。

二、居民医保封顶线

1. 普通门诊封顶线

   • 高档户 ：400元起，报销比例55%

   • 低档户 ：300元起，报销比例55%

   • 儿童 ：150元起，报销比例75%

2. 普通住院封顶线

   • 在职职工 ：60万元

   • 退休职工 ：6万元

三、其他关键信息

1. 报销比例差异

   • 基层医疗机构报销比例高于大医院（如在职职工二级医院90%，退休职工85%）；

   • 门诊费用报销比例普遍为50%-75%，具体因地区和医疗机构等级而异。

2. 封顶线累计规则

   • 门诊统筹封顶线实行 年度累计不封顶 ，即当年未用完的额度可结转至下一年度使用。

3. 特殊群体保障

   • 慢性病患者（如8种重大疾病）取消封顶线限制，报销比例高达70%-90%；

   • 低保户、特困人员等特殊群体可享受更高报销比例。

四、注意事项

• 异地就医 ：按参保地政策执行起付线和封顶线；

• 费用自付比例 ：起付线以下及封顶线以上均需个人承担。

以上政策综合了全国及地方最新调整，具体执行以参保地医保部门规定为准。