医保全额自负是指在医保报销范围内,参保人员需要承担100%的费用,医保系统不予报销。具体包含以下情形:
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医保目录外费用
包括药品、诊疗项目或医疗服务未纳入医保报销范围的费用,需全额自费。
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医保目录内自费部分
即使在医保报销范围内,部分药品(如甲类药12%、乙类药20%)或诊疗项目仍需参保人按比例自付,剩余部分由医保支付。
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其他特殊情况
如超过起付线、年度最高支付限额、住院床位费等,超出部分需自费。
示例 :
若某人住院总费用为10万元,医保报销比例为80%,则医保支付8万元,个人需自负2万元。若其中包含1万元乙类药费用(按20%比例自付),则个人实际自费为1.2万元(0.8万元自付 + 0.4万元乙类药自付)。
减少自负费用的小贴士 :
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优先选择医保目录内的药品和诊疗项目;
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联合家庭成员共同参保以降低分摊比例;
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参考医保药品目录及时调整用药方案。