患者本人或近亲属
关于家属不在身边时手术签字的问题，结合相关法律规定和医疗机构的常规操作，具体说明如下：
一、法律规定的签字人资格
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患者本人
根据《民法典》第63条，具有完全民事行为能力的患者本人有权签署手术同意书。
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近亲属签字
若患者本人无法签署（如意识不清、昏迷等），可由其近亲属（如配偶、父母、子女）代为签字。近亲属的法律地位与患者本人相同，承担相同的权利义务。
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其他合法代理人
在特殊情况下，患者可授权其他具有完全民事行为能力的公民（如律师、朋友）作为代理人签字，但需患者本人明确授权。
二、医院签字要求与风险规避
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常规要求
医疗机构通常要求患者本人及近亲属签字，以降低医疗纠纷风险。若患者本人签字，医院可视为尽到告知义务。
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特殊情况的处理
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无家属且患者能自主决策 ：患者本人可签字。
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无家属且患者无法决策 ：需通过公证委托他人签字，或由医疗机构负责人批准后实施紧急手术。
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三、实际操作建议
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提前沟通 ：患者可提前告知亲友签字安排，避免临时委托纠纷。
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明确授权 ：通过书面委托明确代理人权限，建议进行公证。
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风险告知 ：患者本人应充分理解手术风险，避免因信息不对称引发纠纷。
四、法律依据与责任划分
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患者本人签字 ：直接承担医疗决策责任。
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近亲属签字 ：与患者共同承担决策责任。
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非亲属签字 ：需患者明确授权，否则可能引发法律争议。
家属不在时手术签字应优先考虑患者本人或近亲属，特殊情况下可通过合法授权解决。医院要求家属签字主要是出于风险规避考虑，但患者本人始终是第一决策人。