市医院医保报销比例

市医院医保报销比例根据参保类型、年龄、医院等级等因素有所不同,具体如下:

一、职工医保报销比例

  1. 住院报销比例

    • 起付线后

      • 一级医院:82%(退休职工91%)

      • 二级医院:78%(退休职工89%)

      • 三级医院:74%(退休职工87%)

    • 分段报销

      • 1万-5万元:一级医院90%(退休95%),二级医院85%(退休92.5%),三级医院80%(退休90%)

      • 5万-12万元:各级医院均为90%(退休95%)

      • 12万元以上:90%

    • 转院政策

      • 从低级别医院转至高级别医院,报销比例提高2个百分点(如三级转二级提高2个百分点)
  2. 门诊报销比例

    • 在职职工 :社区/一级医院80%-85%,二级医院70%-80%,三级医院60%-70%

    • 退休职工 :社区/一级医院85%-90%,二级医院70%-80%,三级医院60%-70%

    • 门诊慢特病 :在职职工70%,退休职工80%(恶性肿瘤患者在职75%,退休85%)

二、居民医保报销比例

  1. 住院报销比例

    • 起付线后

      • 一级医院:65%

      • 二级医院:60%(6000元起付)

      • 三级医院:55%(6000元起付)

    • 分段报销

      • 1万-5万元:一级医院90%,二级医院85%,三级医院80%

      • 5万-12万元:各级医院均为90%

    • 县二级医院起付线 :400元,市二级医院600元,县三级医院600元

  2. 门诊报销比例

    • 普通门诊 :60%(不设起付线)

    • 特殊群体

      • 学生/儿童:60%

      • 高血压/糖尿病患者:部分地区可额外享受200元用药报销

三、其他注意事项

  • 起付线差异 :职工医保起付线普遍低于居民医保(如一级医院50元<65元)

  • 退休政策 :退休职工在基层医院报销比例更高

  • 地区差异 :具体比例可能因城市政策不同存在细微差别,建议咨询当地医保部门

以上信息综合了职工医保和居民医保的报销规则,实际报销金额需结合个人账户余额、自费比例等因素计算。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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