南昌市住院医保报销比例根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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普通住院
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一级医疗机构 :80%
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二级医疗机构 :70%
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三级医疗机构 :60%
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起付标准 :首次住院1300元,后续每次650元
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支付比例分档 :
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3万元内:在职85%、退休91%;
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3万-4万:在职90%、退休94%;
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4万以上:在职95%、退休97%
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大病医疗保险
- 在职职工最高支付限额40万元,退休职工最高50万元,起付标准1万元,报销比例90%。
二、居民医保报销比例
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普通住院
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一级医疗机构 :65%
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二级医疗机构 :60%
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三级医疗机构 :55%
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起付标准 :0元(部分特殊群体如学生、儿童)
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支付比例分档 :
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3万元内:在职80%、退休85%;
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3万-4万:在职85%、退休90%;
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4万以上:在职90%、退休95%
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门诊特殊慢性病
- 糖尿病 :门诊费用报销比例60%。
三、其他注意事项
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转诊规定 :需经医保部门批准转诊,未经批准转诊不予报销;
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年度限额 :职工医保个人年度最高支付限额10万元,居民医保10万元;
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大病报销 :与普通住院合并计算,最高支付限额50万元。
以上信息综合了2020-2025年最新政策,具体以医保部门官方文件为准。