重庆医保报销流程根据就医类型和费用类型有所不同,以下是详细步骤说明:
一、门诊报销流程
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就医登记
携带医保卡和身份证到定点医疗机构办理就诊手续,医疗机构会自动完成医保资格核验。
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费用结算
在门诊收费窗口完成个人自费部分的支付,医保费用由系统自动划扣。
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报销申请
医疗机构会直接将报销金额结算至参保人医保账户或指定银行账户,无需额外申请。
二、住院报销流程
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就医登记
入院时出示医保卡和身份证办理住院手续,医保信息与住院信息关联。
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费用结算
出院时在收费窗口完成自费部分支付,医保目录内的费用由系统自动结算。
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报销审核
年终(12月31日前)由医院完成当年医疗费用审核,跨年住院需次年12月31日前结算。
三、特殊情形处理
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异地就医
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需提前备案,未备案需垫付费用后回参保地报销;
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跨年度住院需次年12月31日前结算。
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儿童两病报销
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选择9家指定医院(如重庆医科大学附属医院等)治疗;
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需符合相关病种认定标准。
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线上处方流转
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医生开具“处方外购”电子处方,经药师审核后上传平台;
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参保人通过“渝快办”或医保公众号选择线上结算的定点药店。
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四、报销比例与起付线
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职工医保 :起付线以上部分按比例报销(如一档报销比例较高);
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居民医保 :门诊报销比例低于职工医保,具体比例因地区政策而异。
注意事项
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所有费用需在定点医疗机构联网结算,非定点机构需垫付后报销;
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线上操作可通过“渝快办”或医保公众号办理;
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异地就医需关注医保异地联网政策。
以上流程综合了2023-2025年最新政策,具体以重庆市医疗保障局官方说明为准。