异地医保药品不给报销主要有以下原因：
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未办理相关备案手续：参保人员异地就医需按规定办理转诊或备案手续，若未提前办理，异地就医费用医保可能不予报销。比如，北京参保人去外地就医，在京医通APP上提前三个工作日备案，否则可能无法报销。
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非定点机构就医：只有在医保定点医院或药店发生的符合三大目录的费用才能报销。若选择非医保定点医疗机构就医购药，费用无法报销。目前全国有超过43万家定点医疗机构，但很多人不清楚，若误选非定点机构，就会产生不能报销的情况。
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超出医保限定支付范围：医保主要覆盖疾病治疗的必要费用，像营养费、交通费、特需服务费等与治疗无直接关系的费用不报销。超出药品适应症范围用药，医保也不报销。
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不符合医学指征的治疗：治疗方案不符合标准的医学指征，如不必要的检查、过度用药等，医保基金不会支付。
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责任事故产生的医疗费用：由交通事故、工伤事故等责任事故造成的医疗费用，应由责任方承担，医保基金不予报销。
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医保系统及政策问题：我国医保系统尚未实现全国统一，各地医保政策、药品目录和报销比例存在差异，导致异地报销受限。
总的来说，异地医保药品不给报销的原因涉及多个方面，包括未办理相关备案手续、非定点机构就医、超出医保限定支付范围、不符合医学指征的治疗、责任事故产生的医疗费用以及医保系统及政策问题。为避免这些问题，建议参保人员提前了解并办理相关手续，选择医保定点机构就医，并关注医保政策的变化。