是的,医保确实分为个人账户和统筹账户两部分,具体划分及功能如下:
一、账户构成
-
个人账户
仅包含职工个人缴纳的医保费用(如工资中扣除的2%)及利息、上结余基金等,用于支付门诊、药店购药、住院等个人自付部分的医疗费用。
-
统筹账户
包含单位缴纳的医保费用(如工资中扣除的8%)及个人账户上结余的资金,用于支付住院、重大疾病等超过个人账户限额的医疗费用。
二、资金流向示例
假设某职工每月工资中医保缴费800元(单位600元+个人200元):
-
单位缴纳的600元 :全部进入统筹账户;
-
个人缴纳的200元 :按比例划入个人账户(具体比例因地区而异,通常为个人缴费部分的30%-40%)。
三、报销机制
-
门诊/药店购药 :直接使用个人账户余额支付;
-
住院/重大疾病 :超过个人账户限额的部分由统筹账户支付,个人只需自付剩余部分。
四、常见误区
-
账户余额性质
个人账户仅含个人缴费部分,单位缴费部分不进入个人账户;
-
医保卡余额组成
医保卡内显示的总金额包含单位缴费部分(通过统筹账户间接体现)和个人缴费部分。
五、法律依据
根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条和第二十九条,医保资金分为统筹基金和个人账户,分别用于不同医疗场景的报销。
医保通过个人账户和统筹账户的机制,既保障了个人小额医疗费用的自主支付能力,又通过统筹账户实现大额医疗费用的共济功能。