城乡居民医保(原新农合)与职工医保的报销比例存在差异,具体如下:
一、住院医疗费用报销比例
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城乡居民医保
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乡镇卫生院 :60%
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二级医院 :40%
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三级医院 :30%
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职工医保 :根据地区和医院级别差异较大,三级医院可达90%
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职工医保
- 三级医院最高报销比例可达90%,但需符合当地政策及医院级别要求
二、门诊医疗费用报销比例
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城乡居民医保
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普通门诊 :无起付线,报销比例通常为50%-65%,具体因地区而异
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慢特病门诊 :二级及以下医疗机构报销80%,一级及以下60%
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门诊特药 :个人自付5%后,医保报销60%
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职工医保
- 门诊报销比例因医疗机构级别不同,通常一级及以下90%,二级60%,三级50%
三、其他注意事项
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起付线与封顶线 :城乡居民医保普通门诊通常无起付线,但设有年度最高支付限额(如200元);职工医保部分项目(如门诊慢性病)设有起付线,但无封顶线
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连续参保优惠 :城乡居民医保连续参保满5年,住院报销比例可提高5个百分点,累计不超过10个百分点
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异地就医结算 :符合规定的异地医疗费用可通过直接结算实现
以上比例及政策可能因地区存在差异,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。