异地报销比例不一样，‌主要受医保基金统筹层级、地区经济水平差异、分级诊疗政策及报销目录标准不统一等因素影响‌。具体差异源于不同地区对医疗资源的分配规则和保障能力，需结合实际情况综合判断。

‌医保基金独立管理导致区域差异‌
我国医保实行属地化管理，各地根据人口结构、经济水平制定筹资与报销政策。经济发达地区医保基金充足，报销比例可能更高；欠发达地区受限于筹资能力，报销比例相对较低。跨区域就医时，报销比例通常按参保地政策执行，导致异地结算金额存在差距。

‌经济水平差异影响保障能力‌
一线城市与三四线城市的人均医疗支出标准不同。例如，部分发达地区将高价药、进口器械纳入报销范围，而经济薄弱地区优先保障基础医疗，导致异地使用特殊药品时报销比例显著下降。

‌分级诊疗制度引导就医秩序‌
为优化医疗资源分配，部分地区对非转诊的跨省就医设置更低报销比例。例如，未办理转诊手续直接到省外三甲医院就诊，报销比例可能比本地低10%-20%，以此控制无序跨区域流动。

‌报销目录与标准不统一‌
国家医保药品目录虽已统一，但诊疗项目、服务设施等报销细则仍由地方制定。异地就医时，若项目在参保地未列入报销范围，即便就诊地允许报销，患者也需自费承担，实际报销比例因此“打折”。

异地就医前建议通过官方渠道查询两地政策，优先办理备案手续。部分城市已试点“就医地目录、参保地比例”的结算模式，未来有望逐步缩小区域差异，提升报销公平性。