社会基本医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分,具体指由国家和社会共同出资建立的基本医疗保障制度,旨在保障参保人员患病时的基本医疗需求。其具体内涵和分类如下:
一、基本定义
社会基本医疗保险是《中华人民共和国社会保险法》规范下的制度,通过用人单位与个人缴费形成医疗保险基金,用于补偿因疾病或意外产生的医疗费用。其核心目标是“保基本、兜底线”,确保参保人员获得可负担的基本医疗服务。
二、主要类型
-
城镇职工基本医疗保险
覆盖城镇所有用人单位及其职工,实行强制参保,由企业和个人共同缴费,保障范围覆盖门诊、住院等医疗费用。
-
城乡居民基本医疗保险
原新型农村合作医疗(新农合)与城镇居民医保合并组建,覆盖城镇非从业居民(如学生、儿童、老年人),以大病统筹为主。
-
新型农村合作医疗(新农合)
原先针对农村居民的医疗保障制度,现与城镇居民医保合并,由政府主导、财政补贴为主。
三、保障内容
-
基本医疗保障 :确保参保人员获得当地可支付的适宜治疗技术,包括基本药物、基本服务和基本费用。
-
补充医疗保障 :如大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险,用于弥补医保报销后的自费部分。
四、资金构成
实行社会统筹与个人账户相结合模式:
-
统筹基金 :由用人单位缴费、职工缴费及财政补贴共同组成,用于支付门诊、住院等大额医疗费用。
-
个人账户 :职工个人缴费部分计入个人账户,用于支付门诊小额费用及药店购药支出。
五、与其他医疗保障的层次划分
我国医疗保障体系还包括商业医疗保险(如人身意外伤害附加险)和医疗救助,形成多层次保障结构。
社会基本医疗保险以基本医保为主体,覆盖城镇职工、城乡居民及农村居民,通过政府、单位和个人共同缴费,保障参保人员获得基本医疗服务。