根据近年来的数据和政策分析，导致居民医保参保人数下降的主要原因可归纳为以下三点：

一、医保费用持续上涨

1. 缴费金额大幅增加

   居民医保缴费标准自2003年试点时的10元/年增长至2023年的380元/年，涨幅近30倍。尤其农村地区负担较重，部分贫困家庭难以承担。

2. 地区差异显著

   不同地区缴费金额差异较大，如山东省威海市2022年缴费达650元，远超全国平均水平。

二、报销比例与范围有限

1. 报销范围狭窄

   城乡居民医保主要覆盖住院费用，门诊、药店等小额医疗支出需自费。例如，门诊看病可能自费数百元，而职工医保门诊报销比例更高。

2. 报销比例不足

   部分地区的门诊报销比例较低，甚至低于商业保险，导致参保者认为参保不划算。

三、经济压力与政策认知不足

1. 缴费与收入不匹配

   尤其年轻群体和农村居民，失业率上升导致缴费能力下降。2023年16-24岁失业率21.3%，高于其他年龄段。

2. 对政策理解偏差

   部分人群因对医保报销流程、待遇范围认知不足，或误以为“没病白交”，选择放弃参保。

其他补充因素

• 医疗费用上涨 ：2022年全国医保支出2.4万亿元，收支压力推动基金补贴增加，进一步推高缴费标准。

• 制度设计差异 ：职工医保实行终身制且待遇较好，而居民医保为自愿参保且存在固定等待期（3个月以上），灵活性较低。

医保缴费与医疗需求之间的矛盾、经济负担加重以及政策宣传不足，共同导致居民医保参保率下降。未来需通过优化缴费机制、扩大报销范围、加强政策宣传等措施，提升参保意愿。