根据廉江市医保政策,报销比例根据医疗费用类型、医疗机构等级及参保类型有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保报销比例
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门诊报销
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在岗职工:门诊统筹医疗费用(不含产前检查)按医院等级划分报销比例,一级医院85%、二级医院75%、三级医院65%。
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基础医疗:乡镇卫生院(社区卫生服务中心)门诊费用由基金全额支付,个人支付30%。
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特殊群体:五保户、低保对象等住院报销增加10%,70岁以上老人增加5%。
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住院报销
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起付标准:一级100元、二级300元、三级500元。
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报销比例:与门诊一致,一级85%、二级70%、三级60%。
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年度最高支付限额:20万元。
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大病保险:在基本医保基础上,对高额医疗费用给予二次保障,年度限额60万元。
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二、职工医保报销比例
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门诊报销
- 普通门诊:起付标准1500元,报销比例85%。
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住院报销
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起付标准:1500元。
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报销比例:85%。
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年度最高支付限额:20万元。
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三、其他注意事项
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费用报销范围 :仅限医保目录内的项目,自费部分(如药品、诊疗项目)不予报销。
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报销凭证 :需提供门诊/住院医疗单据、处方底方等材料。
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大病保险 :适用于基本医保报销后个人自付费用超过1万元的情况,采用分段报销机制。
以上信息综合了政策文件及政府公开数据,具体执行以实际参保条款为准。