嘉兴大病医疗保险报销范围根据保障类型和病种有所不同,具体如下:
一、报销范围
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重大疾病保障
包括慢性肾功能衰竭门诊透析、器官移植后门诊抗排斥药、恶性肿瘤门诊化疗/放疗/介入治疗、血友病/再生障碍性贫血/地中海贫血等20种重大疾病。
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门诊特殊病种
涵盖糖尿病、高血压、恶性肿瘤等15种病种,通过门诊慢性病管理报销。
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门诊特殊药品
覆盖15种高价抗癌药(如格列卫、赫赛汀等)及部分其他药品,需符合用药协议。
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门诊手术及检查
包括恶性肿瘤手术、颅内肿瘤等重大手术,以及门诊特殊检查费用。
二、报销规则
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起付线标准
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普通门诊:社区卫生服务中心500元、二级及以上医疗机构500元;
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住院:一级300元、二级500元、三级800元。
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报销比例
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普通门诊:社区卫生服务中心80%、二级60%、其他机构50%;
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住院:一级及以下20万以下90%、20万以上85%、二级及以下20万以下80%、20万以上85%;
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大病保险:70%。
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封顶线
2024年封顶线为25万元,超出部分需自费。
三、其他说明
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药品报销限制 :超过协议零售价、支付数量及药商赠药费用不予补偿;
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补充保障 :部分产品(如“大病无忧”)可额外报销50%-60%自费费用,但需符合投保条件。
四、报销材料
通常需提供《医疗保险卡》《大病医疗保险缴费卡》、医疗费用明细及审批表等。
以上信息综合了2016-2025年官方文件,具体以2025年最新政策为准。