根据职工医保的报销规则,住院费用报销情况如下:
一、报销前提条件
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起付标准 :不同级别医院起付标准不同:
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一级医院:400元
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二级医院:600元(区属500元)
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三级医院:800元
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转出市外三级医院:1200元
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报销比例 :
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职工(在职/退休):超过起付标准部分按70%-80%报销
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退休人员:70岁以上按80%报销
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二、2500元住院费用的报销计算
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起付标准内部分 :2500元 > 400元(一级医院)→ 超出1100元可报销
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报销金额 :
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2500元 - 400元(起付标准)= 2100元 (可报销部分)
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报销比例:70%(职工)或80%(退休)
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实际报销金额:2100元 × 70% = 1470元 (职工)
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三、其他注意事项
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年度最高支付限额 :职工医保年度最高支付限额为7万元,退休人员为8万元
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分段付费比例 :超过3万元部分,职工自付5%,退休人员自付4%
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门诊报销 :门诊费用超过2000元可报销50%,但需符合门诊报销范围
四、示例总结
若职工住院花费2500元(假设在一级医院):
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自付:400元(起付标准) + 700元(2500-1800)= 1100元
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报销:1470元(2500-400)
若退休人员住院花费2500元:
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自付:400元(起付标准) + 700元(2500-1800)= 1100元
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报销:1470元(2500-400)
职工医保住院交2500元时,最多可报销1470元。