结核性腹膜炎的病因主要与结核杆菌感染相关，具体可分为以下几类：
一、直接蔓延
腹腔内结核病灶（如肠结核、肠系膜淋巴结结核、盆腔结核）直接扩散至腹膜，是主要感染途径。例如：
- 肠结核穿孔或溃疡后，结核菌突破肠壁侵犯腹膜；
- 盆腔结核（如输卵管结核）通过邻近组织蔓延。
二、血行播散
结核杆菌通过血液循环到达腹膜，常见于以下情况：
- 肺结核或粟粒性结核时，菌血症导致腹膜感染；
- 其他部位结核（如骨结核、睾丸结核）通过血液传播。
三、免疫力低下
当机体抵抗力下降时，潜伏的结核菌易活跃并侵犯腹膜：
- 长期营养不良、慢性消耗性疾病；
- 长期使用免疫抑制剂或存在免疫缺陷（如HIV感染）。
四、其他途径
- 淋巴播散：结核菌通过淋巴系统扩散至腹膜淋巴结，再侵犯腹膜；
- 医源性感染：如饮用未消毒的带菌牛奶（牛型结核杆菌感染）；
- 罕见因素：如巨球蛋白血症等疾病可能引发类似症状，但需排除结核感染。
五、病理类型与病因关联
根据腹膜病变特点，结核性腹膜炎分为渗出型、粘连型和干酪型：
- 渗出型：多由急性血行播散或直接蔓延引起；
- 粘连型：慢性病变导致纤维组织增生，与反复感染或治疗不彻底相关；
- 干酪型：病情进展至坏死阶段，常合并严重并发症。
总结
结核性腹膜炎的病因以结核杆菌感染为主，具体机制涉及直接蔓延、血行播散及免疫力低下等因素。早期识别原发结核病灶（如肺结核、肠结核）并积极治疗，可显著降低发病风险。