一、急性放射性甲状腺炎
- 射线接触史：甲状腺接受大剂量急性照射（剂量≥200Gy）。
- 发病时间：通常在照射后2周内发病。
- 症状与体征：
- 甲状腺局部压痛、肿胀，可能伴颈部皮肤红斑或水肿。
- 甲状腺功能亢进症状（如心悸、手抖、发热）或重症甲状腺危象。
- 实验室指标：
- 血清三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）及甲状腺球蛋白（Tg）升高。
- 白细胞减少、红细胞沉降率加快、淋巴细胞染色体畸变率升高等辅助指标。
二、慢性放射性甲状腺炎
- 射线接触史：甲状腺累积剂量≥0.3Gy（职业性照射）或≥0.2Gy（非职业性）。
- 潜伏期：通常≥1年（职业性）或数月至数年（非职业性）。
- 临床表现：
- 甲状腺肿大，多数无压痛，可能伴颈部压迫感或不适。
- 甲状腺功能减退（如乏力、怕冷、血脂升高等）或亚临床甲减（仅实验室异常）。
- 实验室与影像学：
- 甲状腺微粒体抗体（Tm-Ab）和/或甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）阳性，促甲状腺激素（TSH）增高。
- 甲状腺超声显示肿大、回声不均或结节形成。
三、辅助诊断要点
- 影像学检查：放射性核素扫描早期可见甲状腺摄碘率降低。
- 鉴别诊断：需排除桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等。
- 职业暴露评估：需结合职业史及辐射剂量记录（如GB/T 16148等标准）。
四、处理原则
- 急性期：脱离辐射源，对症治疗（如β受体阻滞剂、糖皮质激素），重症需处理甲状腺危象。
- 慢性期：补充甲状腺激素（如左甲状腺素），监测甲状腺功能，癌变者需手术切除。
具体诊断需由专业医生综合评估，并参考相关国家标准（如GB 16386、GBZ 112）。