放射性甲状腺炎是否需要手术，取决于病情的严重程度和类型，具体分析如下：
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不需要手术的情况
- 轻度炎症且无并发症：如果放射性甲状腺炎症状较轻，仅表现为轻微的甲状腺肿大、局部疼痛或压痛，没有出现严重的呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，一般不需要手术治疗。通常可通过脱离放射源、服用抗炎药物（如阿司匹林、布洛芬等）、糖皮质激素（泼尼松等）等治疗措施来缓解症状。
- 甲状腺功能正常且无恶变倾向：当放射性甲状腺炎患者的甲状腺功能基本正常，甲状腺微粒体抗体（TMAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阴性，甲状腺超声检查未发现明显的结节或结节为良性较小，且没有恶变倾向时，可暂时不考虑手术，定期复查观察病情变化即可。
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需要手术的情况
- 出现压迫症状：若放射性甲状腺炎导致甲状腺肿大明显，对周围的气管、食管、血管、神经等产生压迫，引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，影响患者的正常生活和生命安全时，需要进行手术治疗以解除压迫。
- 怀疑恶变或已确诊恶变：如果在放射性甲状腺炎的基础上，甲状腺出现结节，且经过细针穿刺活检等检查，高度怀疑有恶变倾向或已确诊为甲状腺癌时，应进行手术治疗，包括甲状腺部分切除术、甲状腺全切除术以及可能的淋巴结清扫术等。
- 药物治疗无效：对于一些放射性甲状腺炎患者，经过长期的药物治疗和放射性碘治疗后，病情仍无法得到有效控制，症状持续加重，或者出现严重的药物不良反应，影响患者的生活质量和身体健康时，也可考虑手术治疗。
放射性甲状腺炎是否需要手术需根据患者的具体病情进行综合判断。在决定治疗方案时，医生会充分考虑患者的症状、体征、检查结果以及患者的个人意愿和经济状况等因素。