额叶癫痫是否需要手术需根据患者个体情况综合评估，具体可分为以下几种情况：
一、需要手术的情况
- 药物难治性癫痫：若规范使用抗癫痫药物（如苯妥英钠、丙戊酸钠等）仍无法有效控制发作，发作频率高且严重影响生活质量时，可考虑手术治疗。
- 明确致痫灶定位：通过MRI、脑电图等检查明确病灶位于额叶且边界清晰，且排除其他潜在病因（如代谢性疾病）时，手术切除致痫灶可能获得较好疗效。
- 继发于结构性病变：如脑肿瘤、血管畸形、皮质发育不良等器质性病变引起的额叶癫痫，手术可同时处理原发病灶。
二、手术方式及效果
- 常见术式：包括额叶切除术、皮质致痫灶切除术、神经电刺激术等。
- 疗效：符合适应症的患者术后发作频率可显著减少，部分患者甚至能达到无发作状态，生活质量明显改善。
- 局限性：因额叶解剖复杂且异常放电易扩散，手术成功率低于颞叶癫痫；部分患者术后可能出现感染、脑功能障碍等并发症。
三、非手术替代方案
- 药物治疗：一线方案为规范使用抗癫痫药物，需定期监测药物浓度及副作用。
- 生酮饮食：高脂肪、低碳水化合物饮食可能减少部分患者的发作频率。
- 中医或物理疗法：如针灸、神经肌肉电刺激等，可作为辅助治疗手段。
四、决策建议
- 术前评估：需结合影像学、脑电图、临床症状等多维度评估，确保致痫灶定位准确。
- 个体化选择：高龄、合并严重基础疾病或致痫灶范围广泛者，手术风险较高，需谨慎权衡利弊。
额叶癫痫并非必须手术，但针对药物难治且病灶明确者，手术是改善预后的重要选择。建议患者通过多学科会诊制定个性化治疗方案。