自发性蛛网膜下腔出血的处理需结合病情严重程度、病因及并发症进行综合干预，具体措施如下：
一、一般处理
- 绝对卧床休息：需严格卧床4~6周，头部抬高30°以降低颅内压，避免剧烈活动、情绪波动或用力排便。
- 环境与监测：保持病房安静，持续监测生命体征（血压、血氧、颅内压等）、出入水量及电解质平衡。
- 控制血压：使用降压药物（如尼卡地平、拉贝洛尔）维持收缩压≤160mmHg，防止再出血。
二、药物治疗
- 镇痛镇静：头痛剧烈者可给予可待因或水合氯醛缓解症状，焦虑患者适当使用镇静剂（如巴比妥酸盐）。
- 降低颅内压：
- 首选甘露醇、呋塞米等脱水剂，必要时联用白蛋白或糖皮质激素。
- 颅内压过高时需谨慎控制，避免过度脱水诱发脑缺血。
- 血管痉挛防治：发病3天内开始使用尼莫地平（钙离子拮抗剂），持续21天。
- 抗纤溶治疗：
- 氨甲环酸或氨基己酸可短期（3~7天）用于未手术患者，但需警惕深静脉血栓风险。
- 部分指南推荐改用重组组织纤溶酶原激活剂（rTPA）以减少缺血性损伤。
三、手术治疗
- 动脉瘤处理：
- 开颅夹闭术：适用于动脉瘤位置表浅、病情稳定者，可彻底消除再出血风险。
- 血管内介入栓塞术：微创治疗，适合高龄或基础状态差的患者，术后恢复快。
- 血肿清除术：合并较大颅内血肿或脑疝风险时需紧急清除血肿，缓解占位效应。
四、对症支持治疗
- 脑脊液置换：通过腰椎穿刺置换血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状。
- 癫痫预防：高危患者可预防性使用抗癫痫药物（如卡马西平）。
- 高压氧治疗：促进神经功能恢复，减轻脑水肿。
五、康复与随访
- 早期康复训练：病情稳定后介入物理治疗、语言训练等，改善功能预后。
- 长期监测：定期复查CTA/MRA评估动脉瘤复发或脑血管痉挛，控制高血压、戒烟限酒以降低复发风险。
关键注意事项
- 急诊流程：疑似病例需立即行头颅CT确诊，CT阴性但症状典型者应进行腰穿检查。
- 并发症管理：警惕再出血、脑积水及迟发性脑缺血，重症患者需转入ICU监护。
以上方案需根据患者个体情况动态调整，多学科协作（神经外科、神经内科、康复科等）是改善预后的关键。