自发性蛛网膜下腔出血（Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage, SAH）是一种严重的急性脑血管疾病，通常由非外伤性的脑血管破裂引起，血液流入蛛网膜下腔。SAH的典型症状可以非常剧烈，并且需要紧急处理以防止致命后果。
典型症状
头痛
头痛是SAH最常见和最具特征性的症状。患者往往会描述这种头痛为“一生中最剧烈的头痛”或“爆炸样头痛”，疼痛通常是突然发作，遍布整个头部，有时会向颈部、肩部甚至背部放射。头痛可能在几秒钟内达到顶峰，并且对于一些患者来说，疼痛如此强烈以至于他们感到烦躁不安。
恶心与呕吐
伴随剧烈头痛的是恶心和呕吐，这些症状往往是由颅内压增高引起的。呕吐可能是喷射性的，并且不与进食直接相关。
意识障碍
意识状态的变化也是SAH的一个重要特征。大约半数以上的患者会出现不同程度的意识障碍，从短暂的意识模糊到深度昏迷不等。意识水平的变化通常反映了出血量以及是否发生了并发症如脑疝。
脑膜刺激征
SAH还会导致明显的脑膜刺激征，表现为颈项强直（即颈部僵硬），克尼格氏征（Kernig's sign）阳性，布鲁津斯基征（Brudzinski's sign）阳性等。这些体征通常在发病后1-2天内出现，并随着病情稳定而逐渐减轻。
神经系统功能障碍
除了上述症状之外，SAH还可能导致特定的神经系统功能障碍。例如，一侧动眼神经麻痹提示可能存在同侧颈内动脉-后交通动脉动脉瘤或大脑后动脉动脉瘤。偏瘫或其他形式的运动障碍也可能发生，这取决于病变的位置及其对运动区皮质的影响。
视觉问题
视觉方面的问题同样不容忽视。眼底检查时可能会发现玻璃体膜下的片块状出血，这是诊断SAH的重要依据之一。视乳头水肿也较为常见，严重时可影响视力。
其他症状
其他可能出现的症状包括癫痫发作、眩晕、低热等。约20%的患者会在出血后经历抽搐发作，而低热则可能是由于出血后的炎症反应所致。
诊断与治疗
一旦怀疑SAH，应立即进行影像学检查，首选CT扫描来确认出血的存在及评估其范围。如果CT结果不确定，则可能需要通过腰椎穿刺来检测是否有血性脑脊液。进一步的诊断步骤可能包括CTA（计算机断层扫描血管造影）或DSA（数字减影血管造影）来确定出血的原因，比如是否存在动脉瘤或其他血管异常。
治疗方案主要基于病因，但首要目标是防止再出血，降低颅内压，并管理任何并发症。手术干预，如动脉瘤夹闭或血管内栓塞，是预防再出血的关键措施。药物治疗则用于控制症状和支持治疗，包括使用止血剂、降颅压药物以及预防脑血管痉挛的药物。
SAH是一种医疗急症，及时准确的诊断和积极的治疗至关重要。早期识别和处理能够显著改善患者的预后并减少长期残疾的风险。如果您或您身边的人出现了上述任何一种症状，尤其是突发的剧烈头痛，应立即寻求医疗帮助。