锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome, SSS)是指锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分或完全的闭塞性损害,由于虹吸作用,引起患侧椎动脉中的血流逆行,进入患侧锁骨下动脉的远心端,导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。
早期症状
锁骨下动脉盗血综合征的早期症状可能并不明显,但随着病情的发展,可能会出现以下症状:
- 眩晕:多数表现为旋转性眩晕,大多不会伴有耳鸣、耳聋等症状。
- 视力障碍:患者会有突然的视力模糊或复视、视野缺损、短暂失明等表现。
- 头痛:以后枕部跳痛为特点,在弯腰或是用力时头痛症状加剧。
- 意识障碍:表现为短暂性遗忘,少数患者会出现没有先兆的下肢肌力丧失,从而发生跌倒。
- 其他症状:患者还可出现肢体轻瘫、晕厥、发硬困难、吞咽困难、抽搐等。
- 上肢缺血症状:患者常常会感觉上肢没力气,比如原本轻松能拿起的东西,现在拿起来会觉得吃力,还可能会出现上肢疼痛、麻木,尤其是在活动上肢的时候,这些症状可能会更加明显。
体征
- 患侧桡动脉搏动大多减弱或消失,有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。
- 患侧上肢血压降低,双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。
- 锁骨上窝可闻及收缩期杂音。
检查
- 经颅多普勒超声(TCD):检测颈部血管及血流,可见椎动脉反向血流信号。
- 彩色多普勒超声:可见锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞,狭窄处可见血流紊乱,流速增高。
- CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA):为目前首选方法,可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉管壁粥样硬化斑块,管腔狭窄或闭塞。
- 数字减影血管造影(DSA):为诊断的金标准,可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉狭窄或闭塞。
诊断
典型的临床症状,伴患者上肢脉搏减弱,收缩压较对侧下降20mmHg以上,听诊闻及锁骨上窝杂音,结合TCD、彩超及CTA或DSA检查可明确诊断。
治疗
治疗方法包括药物治疗和手术治疗,具体治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
- 药物治疗:如抗凝或抗血小板聚集剂,以减少血栓形成和发展。
- 手术治疗:如经皮腔内血管成形支架置入术(PTA)、解剖外旁路重建术等。
如果出现上述症状,应及时就医进行进一步的检查和治疗。