备案地和参保地均可直接结算
医保双向结算指办理异地就医备案的参保人，在备案有效期内可同时在参保地和备案地的定点医疗机构就医，并直接享受医保报销待遇，无需垫付资金、无需返回参保地手工报销。该政策打破传统异地就医限制，实现医疗费用结算的“双向互通”。
一、政策核心要点
适用人群
- 跨省长期居住人员：包括异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作等群体。
- 跨省临时就医人员：如转诊转院、急诊抢救、异地生育等特殊情况。
覆盖范围
- 医疗类型：住院、普通门诊、门诊慢特病（如高血压、糖尿病）、定点药店购药。
- 费用类型：基本医保、大病保险、医疗救助等“一站式”结算。
备案方式
- 线上渠道：通过国家医保服务平台APP、微信/支付宝小程序等提交材料。
- 线下办理：医保经办窗口或“15分钟医保服务圈”站点。
| 对比项 | 备案地就医 | 参保地就医 |
|---|---|---|
| 起付标准 | 按参保地本地标准执行 | 正常享受本地待遇 |
| 报销比例 | 与参保地本地一致 | 不受备案影响 |
| 结算方式 | 直接刷卡/扫码即时结算 | 直接结算，无需取消备案 |
二、待遇对比分析
长期居住人员
- 备案地就医：起付线、报销比例、封顶线均按参保地本地标准执行。
- 回参保地就医：待遇不低于参保地跨省转诊水平，避免重复备案。
临时外出人员
- 急诊抢救：免备案直接结算，按参保地政策报销。
- 非急诊未备案：报销比例可能下降，部分城市支持补备案追溯结算。
三、实施现状与案例
- 无锡市：长期异地备案人员可在无锡和备案地双向刷卡结算，待遇水平不降低（如住院报销比例维持85%-95%）。
- 广东省：实现省内跨市就医“基本医保+大病保险+医疗救助”全链条直接结算，覆盖4924家联网机构。
- 烟台市：率先实现生育医疗费省内双向联网结算，34家医院支持异地分娩“一键报销”。
医保双向结算通过统一备案管理和跨区域协同，显著减轻参保人垫资压力，推动医疗资源公平共享。随着全国联网机构持续扩容和电子凭证全流程应用，未来将逐步实现“看病无忧、结算无界”的全民医保新生态。