退休人员年度最高支付限额为4500元。
2025年湖北省针对退休人员的医保报销政策进行了多项优化，旨在提升医保待遇水平，减轻老年人医疗负担，具体报销额度和比例根据医疗机构等级有所不同，体现了对退休群体医疗需求的高度重视。
一、报销额度与等级挂钩，退休人员享受更高保障
三级医疗机构报销比例为60%
在三级医院就诊的退休人员，医保可报销60%的合规费用，年度累计最高支付限额为4500元，超出部分由个人承担。二级医疗机构报销比例为75%
若选择在二级医院就诊，报销比例提升至75%，在同等医疗费用下，个人负担进一步减轻。一级及以下医疗机构报销比例为90%
在基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）就诊时，退休人员可享受高达90%的报销比例，鼓励基层首诊，节省医疗费用。
| 医疗机构等级 | 报销比例 | 年度最高支付限额 |
|---|---|---|
| 三级医院 | 60% | 4500元 |
| 二级医院 | 75% | 4500元 |
| 一级及以下 | 90% | 4500元 |
一、职工医保与城乡居民医保待遇有别
职工医保退休人员门诊统筹限额为7000元
2025年，职工医保参保的退休人员，年度门诊统筹报销限额提高至7000元，相较在职职工的6000元限额更高。城乡居民医保门诊限额为150元/人/年
城乡居民医保的普通门诊报销上限为150元/人/年，报销比例为50%-70%，适用于基层医疗机构，适合门诊常见病、慢性病患者。
| 医保类型 | 门诊统筹限额 | 报销比例（基层医疗机构） |
|---|---|---|
| 职工医保（退休） | 7000元 | 85% |
| 职工医保（在职） | 6000元 | 80% |
| 城乡居民医保 | 150元/人/年 | 50%-70% |
一、门诊慢特病及“两病”患者报销政策优化
门诊慢特病不设起付线，报销比例不低于50%
包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤等37类疾病纳入门诊慢特病管理，报销比例不低于50%，部分病种参照住院待遇执行。“两病”门诊用药报销比例提升至50%以上
未纳入慢特病的高血压、糖尿病患者，在基层医疗机构购药可享受50%以上的报销比例，年度限额更高。“双通道”药品纳入报销范围
2025年，医保将更多高价药纳入“双通道”管理，允许参保人凭处方在定点医院或药店购药，并享受50%以上的报销比例，最高额度与住院一致。
一、住院费用二次报销比例提升，减轻大病负担
职工医保住院费用二次报销比例达60%
住院治疗后，通过职工医疗互助保障，符合条件的费用可再报销60%，大大减轻个人负担。例如，自费1万元的住院费用，可报销6000元，实际支付仅4000元。扩大医疗互助覆盖范围至75%企业
2025年，湖北计划将职工医疗互助保障覆盖企业比例从65%提升至75%，让更多职工享受二次报销政策。
| 报销类型 | 报销比例 | 适用范围 |
|---|---|---|
| 门诊统筹 | 60%-90% | 按医院等级划分 |
| 门诊慢特病 | ≥50% | 37类疾病 |
| 住院费用二次报销 | 60% | 职工医保参保者 |
| “两病”门诊用药 | ≥50% | 高血压、糖尿病患者 |
随着2025年湖北省医保政策的进一步完善，退休人员在门诊、住院、慢性病等多方面都享受到更全面的医疗保障，医保报销额度和比例的提高将显著减轻其医疗负担，提升生活质量。