2025年江苏省医保门诊报销起付标准根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保门诊报销政策
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普通门诊
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起付线:0-200元
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报销比例:50%左右
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年度支付限额:600-2000元
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适用范围:城乡居民在基层定点医疗机构就医的常见病、多发病及慢性病相关费用。
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“两病”(高血压、糖尿病)
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起付线:0元(不设起付线)
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报销比例:65%(乡镇卫生院)或60%(二级及以上)
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年度支付限额:300元(高血压)+600元(糖尿病)=900元。
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门诊慢特病
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覆盖病种:恶性肿瘤、慢性肾病等11种
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起付线:低于住院起付线
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报销比例:按同级别住院报销比例执行
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年度支付限额:与住院共用40万元限额。
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二、职工医保门诊报销政策
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普通门诊
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起付线:50元/次
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年度累计起付:300元后不再设起付标准
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报销比例:60%(在职职工)。
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职工慢病
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起付线:50元/次
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年度支付限额:按病种设定
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报销比例:90%。
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大病保障
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起付标准:超过1万元
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报销比例:75%
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年度限额:40万元。
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三、其他说明
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门诊特殊用药 :起付线400元,报销比例65%,年度限额150元。
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异地就医 :执行参保地政策,无需备案。
以上政策综合了不同地区的实施细则,具体以参保地最新文件为准。