2.00亿人次、261.77亿元（2025年上半年）
职工医保共济保障是通过制度设计，允许参保职工将个人账户余额共享给家庭成员或近亲属使用，实现医保资金在家庭范围内的统筹使用，从而提升医保资金使用效率和保障水平。
一、政策背景与核心机制
1. 制度起源
- 2021年国务院办公厅发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，明确推动个人账户家庭共济改革。
- “十四五”期间，全国范围内逐步建立职工医保门诊共济保障和普通门诊费用统筹机制，覆盖超13亿参保人群。
2. 运行逻辑
- 个人账户划转：职工医保个人账户资金可定向划转至绑定亲属账户，用于支付医疗费用或缴纳居民医保。
- 即时调用：就医时直接调用亲属账户资金，无需提前转账。
二、保障范围与适用场景
1. 覆盖人群
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 家庭共济 | 配偶、子女、父母等直系亲属（部分地区扩展至兄弟姐妹、祖父母等近亲属） |
| 跨省共济 | 21省227个地区实现全国范围共济（截至2025年5月） |
2. 使用场景
- 医疗费用支付：包括住院自付部分、门诊费用、定点零售药店购药等。
- 医保缴费：可为家庭成员代缴城乡居民基本医保费用。
三、实施方式与数据表现
1. 操作路径
- 即时调用：通过医保系统直接关联账户，2025年上半年共济金额达261.07亿元，占比99.7%。
- 医保钱包转账：通过国家医保服务平台APP操作，支持跨省转账，同期转账6964.23万元。
2. 成效对比
| 指标 | 即时调用 | 医保钱包转账 |
|---|---|---|
| 适用场景 | 省内医疗费用支付 | 跨省缴费及小额支付 |
| 2025年上半年笔数 | 2.00亿人次 | 10.01万笔 |
| 单笔平均金额 | 约130.54元 | 约696.03元 |
通过职工医保共济保障，医保资金从“个人专属”转变为“家庭共享”，显著减轻了多子女家庭、异地就医群体的医疗负担。截至2025年，全国超50%地区实现家庭共济全覆盖，医保个人账户使用率提升37%，标志着我国医保制度向公平性、可持续性迈出关键一步。