扬州医保报销分为门诊报销和住院报销两种类型,具体流程和标准如下:
一、门诊医保报销流程与材料
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报销范围
门诊医保仅覆盖指定医疗机构的门诊费用(如普通门诊、慢性病门诊等),不包含住院费用。
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报销比例
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普通门诊:100-500元/年报销50%
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慢性病门诊等特殊门诊:根据具体病种政策执行
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所需材料
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身份证或社会保障卡原件
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就医时医院开具的疾病诊断证明书原件
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门诊病历、检查检验结果报告单等就医资料原件
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医疗机构出具的门诊费用明细清单或处方付方原件
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税务发票及清单原件
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报销流程
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出院后携带材料至医保经办机构窗口办理
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先扣除医保个人账户金额,再核定报销金额
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审核通过后,报销款项打入指定银行账户
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二、住院医保报销流程与材料
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报销范围
仅限指定医疗机构的住院费用,急诊需在入院后24小时内补办手续。
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报销比例
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起付标准至10万元:70%报销
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10万元以上至最高支付限额:75%报销
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起付标准
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城镇居民:一级150元、二级300元、三级600元、转外医院800元
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城镇职工:二级700元、三级800元
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所需材料
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医疗保险IC卡
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住院病历、费用明细清单、诊断证明书
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急诊证明(如适用)
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报销流程
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入院时预交押金,出院结算后多退少补
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未办理手续的医疗费用自费
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三、注意事项
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报销限额 :每年医保基金最高支付限额为城镇居民人均可支配收入的6倍
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自费项目 :药品、床位费、部分检查费不报销
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时间要求 :门诊费用需在15个工作日内提交报销申请
建议办理参保时仔细阅读医保政策,不同病种和医疗机构可能存在差异,具体以扬州医保官方说明为准。