类风湿性关节炎肾损害的治疗药物选择需根据具体病情和个体差异来决定，没有绝对 “最管用” 的药物，常用药物如下：
- 改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、来氟米特等，可控制类风湿关节炎病情活动，延缓关节破坏，对肾损害也有一定的改善作用。使用时需注意监测血常规、肝肾功能等。
- 糖皮质激素：具有强大的抗炎和免疫抑制作用，可用于控制类风湿关节炎的病情活动，减轻肾损害。常用药物有泼尼松、甲泼尼龙等。但长期使用可能会引起多种不良反应，如感染、骨质疏松、血糖升高、消化道溃疡等。
- 免疫抑制剂：对于病情严重、对其他药物治疗效果不佳的患者，可考虑使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等。这些药物可以抑制免疫系统的过度反应，减轻肾损害，但不良反应较多，需密切监测血常规、肝肾功能等。
- 生物制剂：如肿瘤坏死因子 -α 拮抗剂、白细胞介素 - 6 受体拮抗剂等，可特异性地阻断炎症介质的作用，有效控制类风湿关节炎的病情，对肾损害也有较好的治疗效果。生物制剂一般安全性较好，但价格相对较高，且可能会增加感染的风险。
- 对症治疗药物：如患者出现高血压，可使用降压药如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）来控制血压，减少尿蛋白，保护肾功能；出现水肿时，可使用利尿剂如呋塞米、螺内酯等。
在选择药物时，医生会综合考虑患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症、经济状况等因素，制定个体化的治疗方案。患者应严格遵医嘱用药，切勿自行增减药量或停药，并定期复查，以便医生及时调整治疗方案。