漳州市职工医保报销比例根据医疗费用类型、医疗机构级别及参保人员身份(在职/退休)有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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起付标准
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三级医院:800元
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二级医院:400元
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一级医院:50元
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市外就医:按等级加300元(如三级医院1100元)。
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报销比例
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在职人员 :
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三级医院:90%
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二级医院:93%
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一级医院:93%
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退休人员 :
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三级医院:96%
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二级医院:96%
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一级医院:96%。
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年度累计起付线
- 每年累计医疗费用超过起付线后开始报销,三级医院800元、二级400元、一级50元,次年重置。
二、门诊报销比例(2024年4月1日起调整)
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普通门诊
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在职人员 :三级医院78%、二级83%、一级93%
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退休人员 :三级医院83%、二级88%、一级93%。
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门诊特殊病种
- 覆盖26个大病类,起付线按医院等级设定(如三级800元),报销比例90%。
三、其他注意事项
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退休人员比例差异 :门诊报销比例比在职人员高10%-20%。
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封顶线与二次补偿 :住院补偿封顶6万元,超封顶部分按20%补偿。
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政策调整 :2025年1月起,门诊统筹基金支付比例进一步提高(如三级医院78%),起付标准下调至500元(二级)。
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体以医保部门官方通知为准。