70%-90%报销比例/年度累计封顶线40万元/门诊特病纳入保障范围
2025年迪庆州大病医保报销实行"一站式"结算，参保人可通过定点医疗机构直接结算或医保经办机构窗口申请手工报销，覆盖25种重大疾病及门诊特殊病种。以下为具体流程及细则：
（一）报销条件与范围
参保要求
- 需连续缴纳城乡居民基本医疗保险或职工医保满12个月。
- 新参保人员设有3个月等待期（新生儿及特殊群体除外）。
病种覆盖
- 国家规定的25种重大疾病（如恶性肿瘤、尿毒症等）。
- 门诊特病：高血压Ⅲ期、糖尿病并发症等8类病种。
对比项 住院治疗 门诊特病 起付标准 1500元（年内累计） 800元（单病种） 报销比例 85%-90%（分级诊疗） 70%-80%（按用药目录） 封顶额度 40万元/年 20万元/年
（二）报销流程
直接结算
- 持社保卡或医保电子凭证在省内定点医院办理入院，出院时自动扣除合规费用的医保报销部分。
- 省外就医需提前备案，否则报销比例降低10%。
手工报销（适用于未直接结算情形）
- 材料清单：诊断证明、费用清单、发票原件、银行卡复印件。
- 时限：出院后6个月内向县级医保经办机构提交申请，15个工作日内完成审核。
（三）特殊情形处理
转诊备案
需二级以上医院开具转诊证明，并通过"滇医通"APP备案，否则报销比例降至60%。
异地急诊
突发疾病在非定点医院就诊，须在72小时内报备，提供急诊记录及费用凭证。
2025年迪庆大病医保政策进一步优化了报销效率与病种覆盖，通过分级诊疗和信息化手段减轻患者垫资压力。建议参保人定期查询医保个人账户余额及报销记录，确保权益完整享受。