根据搜索材料,以下是关于异地医保在上海门诊直接结算的详细信息:
1. 异地就医备案
异地就医需要先办理备案手续。备案可以通过以下几种方式完成:
- 线上备案:通过国家医保服务平台APP、国异地就医备案小程序、相关客户端小程序等线上途径办理
- 线下备案:在上海的医保经办窗口办理,携带本人的社会保障卡原件或身份证原件(委托他人代办的,代办人也需带好身份证原件)
2. 适用人群
异地就医直接结算适用于以下几类人群:
- 1.跨省异地长期居住人员:包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员。
- 2.跨省临时外出就医人员:包括异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
3. 门诊直接结算流程
1.先备案:在参保地办理异地就医备案手续
2.选定点:选择已经开通跨省联网的定点医疗机构就医
3.持码/卡就医:在就医时出示医保电子凭证或社会保障卡
4. 门诊慢特病直接结算
目前,上海市中医医院已开通门诊慢特病相关治疗费用跨省异地直接结算服务,支持的病种包括:
- 恶性肿瘤门诊化疗
- 尿毒症透析
- 高血压
- 糖尿病
5. 报销政策
异地门诊慢性病直接结算待遇支付政策执行“就医地目录,参保地政策”,即:
- 就医地目录:医保药品目录、医疗服务项目和医用耗材等执行就医地政策。
- 参保地政策:起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策
6. 注意事项
- 备案有效期:办理过住院异地就医备案或转外就医备案的参保人员在备案有效期内无须再次申请门诊备案登记
- 社会保障卡:就医时需携带全国统一标准的社会保障卡或医保电子凭证
7. 查询定点医疗机构
可以通过国家医保服务平台APP查询异地联网定点医药机构,了解哪些医疗机构支持门诊慢特病费用跨省结算
总结
异地医保在上海门诊直接结算需要先办理备案手续,选择定点医疗机构,并持医保电子凭证或社会保障卡就医。目前,上海市中医医院已开通部分门诊慢特病直接结算服务,具体报销政策根据参保地规定执行。
如果你有更多具体问题,建议咨询参保地医保部门或拨打医保咨询热线12393。