50万元/年
城乡居民大病保险年度支付限额为50万元，保障范围覆盖经基本医保报销后个人负担的合规医疗费用。该政策旨在减轻参保人员高额医疗费用负担，防止因病致贫返贫。
一、大病保险核心机制与作用
- 保障性质
大病保险是对城乡居民基本医保参保人员的二次保障，主要覆盖住院及门诊特殊慢性病的高额自付费用。其作用是在基本医保报销后，对个人负担的合规医疗费用进行再报销，不设病种限制，聚焦费用负担。 - 封顶线意义
设定年度50万元的封顶线（年度最高支付限额），是对大病保险基金支出的风险控制，防止个别极端案例过度消耗基金，确保制度的可持续性和公平性，使绝大多数重病患者能够获得有力托底保障。
二、具体待遇计算与封顶规则
分层报销比例
大病保险实行分段累进报销，报销比例随自付合规费用升高而提高：经基本医保报销后的个人负担合规医疗费用区间 大病保险报销比例 超过大病保险起付线（约1.5万元）至6万元（含） 约 60% 6万元以上至20万元（含） 约 75% 20万元以上至年度封顶线（50万元） 约 85% 表：2025年广西大病保险分段报销比例示例（具体比例依据最新政策）
封顶线执行
50万元封顶线指的是年内累计获得的大病保险最高支付金额。当参保人当年由大病保险基金支付的合规医疗费用总和达到50万元后，该年度后续发生的费用将不再由大病保险基金支付。
三、覆盖人群与倾斜政策
- 参保对象
所有正常参加钦州市城乡居民基本医保并按时缴费的人员，均自动纳入大病保险保障范围，无需额外缴费。 - 困难群体保障增强
特困人员、低保对象、返贫致贫人口等困难群众享受政策倾斜：- 起付线降低（一般为普通人群的50%）。
- 报销比例提高（各费用段报销比例提高5-10个百分点）。
- 取消封顶线：不受50万元封顶限制。这是对其更高医疗风险的特殊保障安排。
四、与其他医疗保障制度的衔接
- 与基本医保关系
大病保险紧密衔接基本医保，在基本医保完成首次报销后，对符合条件的剩余合规医疗费用自动启动大病保险报销程序，实现“一站式”结算。 - 与医疗救助协同托底
对于困难群众，经基本医保、大病保险报销后，仍负担沉重的合规自付医疗费用，符合条件的可继续申请医疗救助（三重保障的最后一道防线），进一步减轻负担。
基本医保提供基础保障，大病保险聚焦高额费用并设定50万元的年度最高支付限额缓解经济压力，医疗救助则对符合条件的困难群众实行兜底保障。参保人员应清晰了解自身待遇，在就医时主动出示有效医保凭证以确保待遇及时结算，并关注官方渠道发布的医保政策动态更新。