南京城乡居民医保门诊怎么报销

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南京城乡居民医保门诊的报销方式如下:

  1. 普通门诊统筹
  • 起付线:0-200元

  • 报销比例:50%左右

  • 封顶线:600元-2000元不等

  1. 门诊统筹待遇
  • 一个自然年度内,参保人员在定点医疗机构普通门诊发生的符合规定的医疗费用,由统筹基金和个人共同负担。

  • 起付标准与门诊统筹合用,在二级及以下医疗机构就诊的,基金支付50%,在三级医疗机构就诊的,基金支付30%。

  • 基金支付限额在门诊统筹基础上有所提高。

  1. 门诊高费用补偿待遇
  • 一个待遇年度内,享受完门诊统筹待遇后,继续发生的门(急)诊医疗费用,个人自付2000元以上部分,在社区医疗机构就诊的,基金支付50%,在非社区医疗机构就诊的,基金支付30%,年度基金支付限额2800元。
  1. “两病”门诊用药保障
  • “两病”人员可在二级医疗机构或社区卫生服务中心(卫生院)申请病种登记,经内、专科医师确认,由医疗机构为参保人员办理信息录入手续后,即可按规定享受门诊待遇。
  1. 门诊慢性病补助
  • 门诊慢性病补助限额使用完以后,从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇,在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。
  1. 门诊特定项目补助
  • 门诊特定项目补助限额使用完以后,必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历,方可享受门诊统筹的待遇。
  1. 报销流程
  • 参保人员门诊、住院就诊必须出示本人社保卡并刷卡就诊,门诊须告知医院就诊类别(如门诊慢性病、门特)。

  • 参保人员在定点零售药店购药,须出示本人市民卡,告知就诊类别(如门诊慢性病、门特)。

  • 门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。

  1. 报销所需资料
  • 身份证或社会保障卡的原件

  • 定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件

  • 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件

  • 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件

  • 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件

  • 若是定点药店需提供税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件

  • 若是代人办理要提供代办人身份证原件

建议:

  • 参保人员应先了解自己的医保类型(居民医保或职工医保)以及相应的报销政策,以便在就诊时能够及时享受医保待遇。

  • 在就诊时,务必携带社保卡并告知医院就诊类别,以便顺利享受医保报销。

  • 对于慢性病和特定项目,参保人员应及时办理病种登记,以便在需要时能够享受相应的门诊待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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