需备案，按流程报销

苏州医保在外地就医报销需按以下步骤办理，具体流程和注意事项如下：

一、备案要求

1. 备案对象

   • 参保人员需为苏州市职工医疗保险（含地方补充医疗保险）参保人，且未办理门诊特定项目手续。

   • 居外异地人员需办理异地就医备案手续，备案后冻结社会保障卡在参保地划卡就医直接结算。

2. 备案材料

   • 基础材料：身份证、医保卡、户口本、疾病诊断证明、病历资料等。

   • 特殊情况：跨省异地需额外提供转诊单、异地居住证明等。

3. 备案渠道

   • 线上：苏州医保微信公众号、江苏医保云APP、苏周到APP。

   • 线下：苏州市医保局或各区县医保分局柜台。

二、报销流程

1. 就医前准备

   • 确认治疗项目在参保地医保报销范围内，办理异地就医备案。

   • 携带《异地就医结算申请表》、身份证、医保卡等材料。

2. 医疗费用垫付

   • 在异地定点医疗机构就医时，先使用现金或银行卡垫付费用。

3. 报销材料提交

   • 回到参保地后，携带以下材料办理报销：

     • 身份证、医保卡；

     • 医疗费用发票、费用明细清单；

     • 疾病诊断证明、病历资料；

     • 转诊单（如适用）。

4. 审核与结算

   • 参保地社保经办机构审核材料，根据参保地政策计算报销比例（如80%-95%）；

   • 通过“苏州市异地就医结算平台”直接支付报销金额至指定银行账户。

三、报销比例标准

• 门槛费以上 ：

  • 3000元以下报88%；

  • 3000-5000元报90%；

  • 5000-10000元报92%；

  • 10000元以上报95%。

四、其他注意事项

1. 直接结算条件

   • 需办理异地就医备案并领取社会保障卡（市本级及吴中区等7区除外）；

   • 跨省异地仅限住院及长三角（上海、浙江）门诊直接结算。

2. 特殊情况处理

   • 突发急危重症未使用社保卡：需提供急诊诊断证明；

   • 代办报销需提供代办人身份证。

3. 报销时效

   • 社保经办机构需在30个工作日内完成审核并支付。

五、线上报销渠道（补充）

• 苏州医保微信公众号 ：限市本级、姑苏区等7区参保人员，通过“掌上大厅”办理零星报销；

• 江苏医保云APP ：选择苏州市后，办理医保报销业务；

• 苏周到APP ：在“医保云服务”中选择医保报销。

如需进一步确认，建议通过苏州市医保局官网或线下经办机构咨询。