并非每次都需要,但多数情况下转诊单是医保报销的必要条件。
在东莞,社保医疗是否需开转诊单取决于就医场景、病情复杂程度及医疗机构等级。社区门诊首诊后,若需转至上级医院,通常需医生开具转诊告知单;但急诊、线上家庭医生签约等特殊情况可豁免。
一、需开转诊单的常见情况
社区门诊转定点医院
- 病情超出社区诊疗能力(如疑难病症、需特殊检查)时,主诊医生需填写转诊单,否则医保不予支付。
- 基层医院(镇街医院)转三甲医院,需通过转诊手续调整报销比例。
未签约家庭医生服务的参保人
对比项 需转诊单 豁免转诊单 门诊类型 常规门诊 急诊、抢救 报销资格 持单按等级比例报销 凭急诊记录补办手续 线上办理 不支持 家庭医生签约者可线上申请
二、无需转诊单的特殊情形
急诊就医
突发疾病或外伤直接前往上级医院急诊科,可事后补办转诊手续,但需提供急诊病历和检查报告。家庭医生签约服务
- 通过“健康东莞”小程序提交转诊申请,上传病历后由家庭医生审核,无需线下重复开单。
- 适用人群:签约居民健康管理包的参保人。
精神病或特殊慢性病
部分定点医院对精神科住院或特定慢病(如高血压Ⅲ期)患者开放免转诊通道。
东莞社保医疗政策强调分级诊疗,转诊单是规范就医流程的关键。参保人应优先选择社区首诊,结合病情灵活运用线上转诊或急诊通道,以确保报销权益。