80元到200元/需多次就诊/结果需专业解读
进行肺结核筛查通常需要前往医院呼吸科或专门的结核病防治机构，整个过程涉及多个步骤，从初步问诊到最终结果判定，旨在通过一系列检查手段识别是否存在结核感染或活动性肺结核。筛查流程并非单一检测，而是结合个体症状、接触史与多种实验室及影像学项目进行综合评估，确保结果的准确性，并为后续处理提供依据。
一、 筛查前准备与初步评估
挂号与问诊 前往医院后，首先需进行挂号，选择呼吸内科或感染科等相关科室 。医生会进行详细的问诊，了解个人是否有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力等肺结核可疑症状 ，以及是否有结核病患者密切接触史、既往结核病史、卡介苗（BCG）接种史、居住或工作环境等信息 。这些信息是判断筛查必要性和选择合适检查方法的基础。
知情告知 医生会向受检者说明筛查的目的、可能用到的项目、大致流程、费用以及检查结果可能带来的后续处理措施（如进一步检查、预防性治疗或隔离等），确保受检者知情同意。
二、 核心筛查项目与检查方法
影像学检查 这是评估肺部是否存在结核病变的重要手段。
- 胸部X光片：作为常规初筛手段，可以快速发现肺部的异常阴影，如浸润、空洞、钙化灶等，提示可能的结核感染 。
- 胸部CT扫描：当X光片结果不明确或需要更精细评估时使用，其分辨率更高，能更清晰地显示病灶的形态、位置和范围，有助于鉴别诊断 。
感染检测 用于判断是否感染了结核分枝杆菌，无论是否发病。
- 结核菌素皮肤试验（TST）：又称PPD试验，通过皮内注射结核菌素，48-72小时后观察注射部位的硬结直径来判断结果 。操作简便，成本较低，但曾接种卡介苗者可能出现假阳性。
- 干扰素-γ释放试验（IGRA）：一种抽血检测，通过检测血液中特定免疫细胞在结核抗原刺激下释放的干扰素-γ水平来判断感染 。特异性高于TST，不受卡介苗接种影响，但成本较高。
病原学检查 用于直接查找结核分枝杆菌，是确诊活动性肺结核的“金标准”。
- 痰液检查：要求受检者提供深部咳出的痰液样本。
- 痰涂片显微镜检查：快速检测痰中是否存在抗酸杆菌（AFB），但敏感性较低，阴性不能完全排除结核 。
- 痰培养：将痰液样本在特定培养基中培养，以分离出结核分枝杆菌，结果最可靠，但耗时较长（数周）。
- 分子生物学检测（如Xpert MTB/RIF）：能快速（数小时内）检测痰中结核分枝杆菌的DNA，并同时检测利福平耐药性，灵敏度和特异性高 。
不同筛查项目对比
检查项目
检测目标
主要优点
主要局限
是否需要抽血/留痰/拍片
胸部X光片
肺部结构异常
快速、普及、成本低
分辨率有限，不能确诊
拍片
胸部CT
肺部精细结构
分辨率高，能发现微小病灶
辐射剂量较高，成本高
拍片
TST (PPD)
机体对结核菌的免疫反应
操作简单，成本低
受卡介苗接种影响，需二次就诊读结果
皮试（非抽血）
IGRA
机体对结核菌的免疫反应
特异性高，不受卡介苗影响，一次就诊
成本高
抽血
痰涂片
痰中抗酸杆菌
快速、成本低
敏感性低，不能区分菌种
留痰
痰培养
活的结核分枝杆菌
结果最可靠，可做药敏
耗时长（2-8周）
留痰
分子检测(Xpert)
结核菌DNA及耐药基因
快速、高灵敏度、可检测耐药
成本较高
留痰
- 痰液检查：要求受检者提供深部咳出的痰液样本。
三、 结果解读与后续处理
结果分析与综合判断 医生不会仅凭单一检查结果下结论，而是结合所有项目的结果、临床症状和流行病学史进行综合分析 。例如，TST或IGRA阳性提示感染了结核菌，但可能是潜伏性感染（LTBI），不一定发病；而胸部影像学显示与活动性肺结核相符的病变，则需进一步通过病原学检查确诊 。
阳性结果处理 若筛查结果提示可能为活动性肺结核或高度疑似，医生会建议进行更深入的检查（如多次痰检、CT等）以确诊 。一旦确诊，需立即开始规范的抗结核药物治疗，并可能需要隔离以防止传播 。对于潜伏性结核感染的高风险人群，医生会评估是否需要进行预防性治疗 。
- 阴性结果处理 大多数筛查结果为阴性，表明当前未发现活动性肺结核或结核感染的证据，可正常生活和工作。但需注意，某些情况下（如免疫功能低下）可能出现假阴性，若有持续症状，应复诊。
整个肺结核筛查流程是一个系统性的医学评估过程，涵盖了从挂号问诊到多种检查项目的实施，再到专业结果解读和后续管理。准确理解各项检查的意义及其局限性，积极配合医生完成所有步骤，对于早期发现结核感染、及时启动治疗或预防措施、控制疾病传播至关重要。