兰州市医保门诊报销吗

兰州市医保门诊报销政策根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:

一、职工医保门诊报销政策

  1. 报销范围

    参保职工在定点医疗机构门诊就医,累计发生的政策范围内普通门诊医疗费用,在起付标准200元以上、最高支付限额2500元以内的纳入报销范围。

  2. 报销比例

    根据医疗机构级别不同:

    • 三级定点医疗机构:在职人员60%、退休人员65%

    • 二级定点医疗机构:在职人员60%、退休人员65%

    • 一级定点医疗机构:在职人员65%、退休人员70%。

  3. 特殊疾病门诊

    • 36种慢性特殊疾病(如慢性肾衰竭透析治疗90%、器官移植抗排异治疗80%、其他病种70%)

    • 同一参保人最多可同时申办2种病种,年度最高支付限额在两种病种中取较高值并增加500元。

  4. 门诊共济保障

    扣除200元起付线及丙类药品、检查费后,剩余1600元按55%比例报销,个人自付45%。

二、城乡居民医保门诊报销政策

  1. 报销范围

    • 普通门诊:年度最高支付限额130元,报销比例70%

    • 特殊疾病长期门诊:45种病种(如高血压、糖尿病)按比例报销(具体比例未明确,需咨询医保局)。

  2. 报销比例

    • 一级医疗机构90%、二级85%、三级乙等75%、三级甲等65%。
  3. 门诊费用限制

    当年累计报销未达限额的,跨年度不结转。

三、注意事项

  • 起付线与封顶线 :均以年度累计计算,超过限额后不再报销。

  • 异地就医 :在异地定点医疗机构就医无需备案,报销比例与本地一致。

  • 门诊慢特病与住院医疗 :门诊慢特病不设起付线,但年度最高支付限额低于普通门诊;住院医疗费用按住院医保政策报销,与门诊无关。

以上政策自2023年1月1月起实施,调整了起付标准、报销比例及病种范围,建议参保人员及时咨询医保局获取最新细则。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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