兰州市医保报销流程根据就医类型和材料要求有所不同,具体如下:
一、门诊报销流程
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持卡就医
参保人员持个人社会保障卡或身份证在全市门诊定点医疗机构就医时,可通过刷卡方式直接结算。
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无卡就医
未办理社保卡的人员需先到户口所在地医保经办机构开具《无卡就医确认单》,再到定点医疗机构就诊。
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报销范围
主要覆盖二级公立定点医疗机构、乡镇卫生院等,具体以医保目录为准。
二、住院报销流程
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材料准备
需提供身份证、社保卡、住院证明、费用明细清单、出院小结等材料。
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线上/线下申报
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线上:通过兰州市医保局官网或手机APP提交材料。
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线下:到社会保险基金管理局或定点医院医保窗口办理。
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审核与支付
- 社保局审核通过后,发放《社会医疗保险医疗费报销单》,办理人凭此领取报销款项。
三、特殊疾病门诊报销流程(如高血压、糖尿病等)
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申请材料
需填写《兰州市基本医疗保险特殊疾病门诊申请表》,并提交疾病诊断证明、近3个月体检资料或住院病历复印件、医保证明等。
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单位盖章
需所在单位盖章确认。
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审批与待遇
完成上述流程后,医保局审核通过后开始按月报销。
四、生育医疗费用报销(适用于生育相关医疗费用)
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材料准备
包括身份证、社保卡、结婚证、准生证、诊断证明、费用明细清单、出院小结等。
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线上/线下申请
通过医保局官网或线下渠道提交材料。
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审核与支付
审核通过后,报销款项将直接支付到指定账户。
注意事项
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定点医疗机构 :所有报销均需在定点医疗机构完成,非定点机构无法直接报销。
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报销比例 :门诊、住院等不同类型的报销比例不同,具体以医保目录为准。
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自费部分 :医保仅报销合规费用,个人需承担起付线、封顶线等自费部分。
建议办理前咨询医保部门或定点医疗机构,确保材料齐全,避免影响报销进度。