可以,覆盖上海近350家定点医疗机构。
南通参保人员在上海就医时,医保卡可直接用于门急诊及住院费用结算,但需提前完成异地就医备案并选择符合条件的定点医院。具体使用规则和限制如下:
一、使用条件与流程
备案要求
- 线上备案:通过“国家异地就医备案平台”或“南通医保APP”提交申请,备案至上海市即可,无需指定具体医院。
- 备案人群:包括异地长期居住、工作或转诊人员,急诊可事后补备案。
结算方式
- 直接结算:在已联网的350家医院(如复旦中山医院)刷卡,费用按“就医地目录、参保地比例”报销。
- 手工报销:未备案或非联网医院需先垫付,6个月内携带医疗票据、病历等材料至南通医保中心申请。
| 对比项 | 直接结算 | 手工报销 |
|---|---|---|
| 适用场景 | 已备案且医院联网 | 未备案/非联网医院 |
| 报销时效 | 实时结算 | 6个月内提交材料 |
| 材料要求 | 仅需社保卡 | 票据、病历、身份证等 |
二、费用报销规则
门诊与住院
- 门诊:普通门诊需签约社区卫生服务中心;个人账户资金可直接支付。
- 住院:按上海医保目录报销,但起付线和比例执行南通标准。
特殊病种
高血压、糖尿病等慢特病需专项备案,否则需回参保地报销。
三、注意事项
- 电子社保卡:需完成备案后通过国家平台激活,否则无法直接使用。
- 报销比例:可能低于南通本地,具体需咨询上海医保部门。
南通医保卡在上海的便捷性依赖于备案和医院联网情况,建议提前确认定点机构名单及最新政策,避免因流程疏漏影响报销。