职工医疗保险住院报销比例如下:
一级医院
- 起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付
二级医院
- 起付标准至10000元(含)的部分按85%支付,10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付
三级医院
- 起付标准至5000元(含)的部分按80%支付,5000元至10000元的部分按85%支付,10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付
退休人员
- 在上述支付比例的基础上再提高5%
住院报销起付线
- 三级含三级以上医院:700元;二级含二级专科医院:600元;一级含以下医院:500元
其他注意事项
- 1.年度内首次使用基本医疗保险支付时,起付金额为1300元。第二次及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,即650元。
- 2.一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
- 3.职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%,高精尖为70%
举例说明
假设某在职职工在三级医院第一次住院共花费12000元,那么可以报销的金额是:
- 起付线为700元,所以报销的基数为12000元 - 700元 = 11300元。
- 前5000元按80%报销,即5000元 × 80% = 4000元。
- 5000元至10000元部分按85%报销,即5000元 × 85% = 4250元。
- 10000元以上部分按90%报销,即1300元 × 90% = 1170元。
- 总报销金额为4000元 + 4250元 + 1170元 = 9420元。
希望这些信息对您有所帮助。如果您有更多具体问题,建议咨询当地社保部门或相关医疗机构。