上海医保自负段比例根据参保对象和就医类型有所不同,具体如下:
一、门急诊自负段比例
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在职职工
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自负段标准为 500元 ,超过部分按医院等级报销:
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一级医院:80%
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二级医院:75%
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三级医院:70%
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退休人员(2021年1月1日之后退休):
- 自负段标准为 300元 ,超过部分按85%、80%、75%报销
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2024年医保年度(2024.7-2025.6月):自负段标准仍为500元,报销比例与2023年一致
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退休人员(2000年12月31日前退休)
- 自负段标准为 200元 ,超过部分按90%、85%、80%报销
二、门诊大额医疗费用报销限额
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封顶线 :20000元
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报销比例 :85%(门诊大病统筹)
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家庭病床报销比例 :80%
三、其他说明
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附加基金支付比例 (44岁以下):
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一级医院:65%
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二级医院:60%
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三级医院:50%
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改革后个人账户调整 :单位缴费30%不再计入个人账户,但门诊报销比例提高至80%以上
以上信息综合了2024年最新政策及历史数据,具体以医保部门官方通知为准。