‌约60%患者需拔除异常智齿，30%可通过正畸调整咬合‌

当‌智齿萌出位置异常‌导致‌咬合紊乱‌时，治疗方案需综合评估‌颌骨空间‌、‌邻牙健康‌及‌咬合功能‌。多数情况下，‌阻生智齿‌因缺乏功能性咬合关系建议拔除；若存在‌正畸需求‌且智齿生长方向可引导，则可能保留并纳入矫正方案。

一、‌拔牙适应症‌

1. ‌空间不足‌

   • ‌颌骨发育较小‌者常因智齿‌倾斜生长‌挤压邻牙，引发‌牙列拥挤‌或‌第二磨牙龋坏‌
   • 完全‌骨埋伏阻生‌且无咬合对位时，拔除可预防‌囊肿形成‌

2. ‌急性症状‌

   • 反复发作‌冠周炎‌或引发‌颞下颌关节紊乱‌
   • ‌牙根吸收‌已造成邻牙松动需紧急干预

二、‌正畸保留条件‌

1. ‌生长潜力利用‌

   • 18岁以下患者可利用智齿作为‌第三磨牙替补‌，通过‌扩弓‌或‌推磨牙向后‌创造空间
   • 正畸牵引纠正‌近中倾斜‌智齿至功能位

2. ‌咬合重建价值‌

   • 对侧智齿存在且能形成‌稳定咬合关系‌
   • 缺失第一/第二磨牙时，智齿可作为‌修复基牙‌保留

三、‌决策关键因素‌

1. ‌影像评估‌

   • ‌全景片‌判断牙根形态与‌下牙槽神经管‌距离
   • ‌CBCT‌三维分析萌出角度与骨阻力位点

2. ‌年龄差异‌

   • 25岁以上患者‌牙槽骨改建能力‌下降，拔牙预后更佳
   • 青少年‌正畸移动效率‌高，优先考虑功能性矫正

3. ‌长期风险‌

   • 保留智齿需定期监测‌牙周袋深度‌与‌咬合磨损‌
   • 拔牙后可能出现‌邻牙移位‌，需配合‌保持器‌使用

最终选择应通过‌数字化咬合分析‌与‌正畸-外科联合会诊‌确定。保留或拔除均需关注‌口腔卫生维护‌与‌咬合稳定性‌，避免因决策不当导致‌颞下颌关节‌长期负荷异常。