南昌市特殊病种门诊报销政策要点（2025年最新）

一、‌病种范围‌

1. ‌职工医保‌：覆盖40种门诊慢特病，包含高血压、糖尿病等常见病种‌。
2. ‌居民医保‌：覆盖42种门诊慢特病，部分病种年度限额根据多病种叠加调整‌。

二、‌报销比例与规则‌

1. ‌报销比例‌

   • 统一按就诊医疗机构住院待遇执行，无起付线‌。
   • ‌三级定点医疗机构‌：政策范围内费用报销比例由60%提高至70%（住院及门诊慢特病）‌。
   • ‌二级及以下基层医疗机构‌：职工医保报销比例在职55%-65%、退休60%-70%；居民医保普通门诊报销60%（一级及以下）‌。

2. ‌年度支付限额‌

   • 职工医保：
     • 在职职工普通门诊统筹限额2000元，退休人员3000元‌。
     • 特殊病种叠加封顶，如多病种最高不超过1万元/年（职工）或7000元/年（居民）‌。
   • 居民医保：普通门诊年度限额400元，特殊病种按病种目录单独核算‌。

三、‌特殊待遇与规定‌

1. ‌“两病”专项保障‌

   • 未达慢特病标准的高血压、糖尿病患者，门诊用药费用可直接纳入专项保障，无起付线‌。

2. ‌跨省异地就医‌

   • 跨省长期居住或临时外出就医的，报销比例分别按对应住院政策执行‌。

3. ‌资格互认‌

   • 2024年后新认定的患者，省内医保关系转移时相同病种资格保留，无需重新认定‌。

四、‌办理流程‌

• ‌资格认定‌：需经专家认定并备案，方可享受特殊病种门诊待遇‌。
• ‌费用结算‌：政策范围内费用直接按比例报销，个人账户或现金支付部分可累计起付线‌。

五、‌其他注意事项‌

• 所有门诊慢特病待遇均纳入住院统筹基金及大病保险年度最高支付限额‌。
• 器官移植、尿毒症等重特大疾病，报销比例可达90%‌。

如需查询具体病种目录或认定标准，可参考南昌市医保局发布的《门诊慢性病、特殊病病种目录和认定标准》‌。