威海医保报销金额根据参保类型、医疗费用等级及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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起付标准与报销比例
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起付线为1800元,超过部分按比例报销:
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在职职工:50%
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70岁以下退休人员:70%
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70岁以上退休人员:80%
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不同医疗机构级别差异:
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一级医院:65%(无起付标准)
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二级医院:40%
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三级医院:30%
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年度最高报销限额
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在职职工:4500元(2025年调整后)
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退休职工:5500元(2025年调整后)
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超出部分需自费
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二、住院报销比例
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起付标准与分段报销
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起付线为10000元,超过部分按比例报销:
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三级医院:
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10000-20000元:60%
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20000元以上:65%
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二级医院:
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10000-20000元:70%
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20000元以上:75%
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一级医院:无起付标准
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门诊急诊大额医疗费用最高报销限额为2万元
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退休人员额外优惠
- 70岁以上退休人员门诊起付线降低至1300元
三、其他注意事项
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报销范围
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门诊:普通门诊、急诊、门诊手术等符合医保目录的费用
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住院:包括床位费、药品费、诊疗费等
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特殊病种(如尿毒症门诊、肿瘤门诊)有额外补偿
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自费部分
- 起付线、门诊手术5000元、年度最高2万元等均需个人承担
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少儿医保
- 2025年少儿医保个人缴费350元,政府补贴300元,最高可报销4500元门诊费用
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体以医保局官方文件为准。