沪惠保是一款针对上海市基本医保参保人员的普惠型商业补充医疗保险。了解其报销流程对于参保人非常重要，以下将详细介绍沪惠保的报销流程。

理赔申请步骤

通过微信公众号申请

1. 关注“沪惠保”公众号，点击底部菜单栏的【理赔申请】→【理赔申请】，跳转登录小程序即可申请。
2. 选择需要理赔的责任，填写被保人基本信息，选择住院入院日期，填写银行卡信息。
3. 根据选择的理赔责任，上传相应的材料，如医疗费用收费票据、出院记录、费用明细清单等。
4. 提交申请后，保险公司会通过短信提醒理赔进度，可以在个人中心查询理赔状态。

线下申请

投保人可以直接拨打沪惠保理赔电话或在承保的九家保险公司线下网点咨询并提交理赔申请。

理赔所需材料

特定住院自费医疗费用保险金

• 医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件
• 出院记录或出院小结、费用明细清单
• 被保险人身份证（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）
• 受益人身份证、银行卡复印件等

国内特定高额药品费用保险金

• 指定医院门诊挂号收费票据
• 购买国内特定高额药品收费票据
• 门诊病历、住院病历、出院小结
• 指定医院门诊挂号的指定专科医生开具的药品处方
• 免疫组化、基因检测报告等

质子、重离子医疗保险金

• 在上海市质子重离子医院治疗的费用收费票据
• 药品处方
• 出院记录或出院小结、费用明细清单
• 参保人使用上海市质子重离子医院直付服务的，以实际要求为准

理赔流程的时间节点

理赔审核

保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确，属于保险责任范围内的事件，将在5个工作日内进行核定。情况复杂的（需调查取证等情况），保险公司将在30日内做出核定。

理赔到账

审核通过后，报销金额会按规定比例和范围划拨到个人账户或直接汇入银行账户。

常见问题及注意事项

异地就医

在外地旅游受伤或住院的，需在当地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，若经上海医保实时结算的可理赔；若未经上海医保实时结算的，需经上海基本医保结算（零星结算）后方可申请理赔。

免赔额

年度免赔额为1.2万元，跨年累计。特定药品费用和质子重离子医疗费用无免赔额。

既往症人群

投保前住过院的投保人属于既往症人群，既往症人群报销比例较低，具体比例以投保时系统判断为准。

沪惠保的报销流程相对简便，通过微信公众号或线下网点均可申请。理赔所需材料根据选择的理赔责任有所不同，审核和到账时间一般在5-30日内。了解免赔额、既往症人群的定义以及异地就医的具体要求，可以帮助参保人更好地进行理赔申请。