社保报销的最高额度并不是一个固定的数值,它会因地区政策以及医保类型(职工医保、居民医保)的不同而有所差异。以下是部分地区的相关情况:
- 职工医保
- 沁水县:参保职工基本医疗保险报销的年度最高支付限额为 12 万元。
- 上海市:2024 医保年度(2024 年 7 月 1 日至 2025 年 6 月 30 日)职工医保统筹基金最高支付限额为 63 万元,最高支付限额以上的部分,仍按规定继续报销 80%。
- 居民医保
- 共青城:在一个医保年度内,基本医疗保险年度最高报销 10 万元,超过 10 万以上部分进入大病保险报销,大病保险最高报销 25 万元,一个年度可以共计报销 35 万元。
- 赣州市:赣州的城乡居民大病保险最高支付限额是 30 万元。自 2025 年起,对连续参加居民医保满 4 年的参保人员,之后每连续参保 1 年,提高大病保险最高支付限额 3000 元;对当年基金零报销的居民医保参保人员,次年提高大病保险最高支付限额 3000 元。
- 上海市:本市城乡居民大病保险年度最高支付限额为 40 万元。自 2025 年起,对连续参加城乡居民医保满 4 年的参保人员,之后每连续参保缴费 1 年,提高城乡居民大病保险最高支付限额 3000 元;对当年城乡居民医保基金零报销且于次年正常参保缴费的参保人员,次年提高城乡居民大病保险最高支付限额 3000 元;对城乡居民医保断保人员再参保缴费的,降低城乡居民大病保险最高支付限额,每断保 1 年,降低城乡居民大病保险最高支付限额 3000 元,累计降低总额度不超过当年最高支付限额的 20%。
一些地区还有针对特定医疗项目的报销额度规定,如大连市职工医保参保人员产前检查费用年度最高可报销 12000 元,居民医保参保人员孕期可享受最高 1500 元的产前检查报销待遇。