2-6周
口服抗真菌药物根据作用机制和化学结构主要分为唑类、丙烯胺类、多烯类及嘧啶类四大类，临床常用药名及特点如下：
一、唑类抗真菌药
唑类药物通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥杀菌作用，是深部真菌感染首选口服药。
- 1.氟康唑适应症：念珠菌病、隐球菌脑膜炎、球孢子菌病。特点：脑脊液穿透力强，半衰期长（30小时），肾功能不全需减量。副作用：胃肠道反应、肝酶升高、QT间期延长。
- 2.伊曲康唑适应症：曲霉菌病、皮肤癣菌病、组织胞浆菌病。特点：高脂溶性，组织浓度高，胶囊需餐后服用。副作用：肝毒性、充血性心力衰竭风险（黑框警告）。
- 3.伏立康唑适应症：耐氟康唑念珠菌病、侵袭性曲霉菌病、镰刀菌病。特点：脑组织浓度高，需治疗药物监测（TDM）调整剂量。副作用：视觉障碍、肝损、皮肤光敏反应。
- 4.泊沙康唑适应症：侵袭性真菌感染预防、难治性口咽念珠菌病。特点：抗菌谱广（含毛霉），肠溶片生物利用度高。副作用：胃肠道反应、肝酶升高。
| 药物 | 抗菌谱覆盖 | 典型疗程 | 特殊人群禁忌 |
|---|---|---|---|
| 氟康唑 | 念珠菌、隐球菌 | 2-4周 | 严重肝损慎用 |
| 伊曲康唑 | 曲霉菌、皮肤癣菌 | 6-12周 | 心衰患者禁用 |
| 伏立康唑 | 耐药念珠菌、曲霉菌 | 6-12周 | 妊娠C类 |
| 泊沙康唑 | 毛霉属、接合菌 | 预防：长期使用 | 严重肝损禁用 |
二、丙烯胺类抗真菌药
抑制角鲨烯环氧化酶，干扰真菌细胞膜合成，用于浅表真菌感染。
- 适应症：甲癣（灰指甲）、体股癣。
- 特点：口服生物利用度低，需连续用药≥6周（甲癣需3-4个月）。
- 副作用：味觉异常、肝酶升高。
- 适应症：头癣、皮肤癣菌病。
- 特点：儿童头癣首选，需监测血常规（骨髓抑制风险）。
- 副作用：肝损、光敏性、致畸（妊娠X类）。
1.特比萘芬
2.灰黄霉素
| 药物 | 优势 | 疗程 | 禁忌 |
|---|---|---|---|
| 特比萘芬 | 对皮肤癣菌杀菌性强 | 甲癣：3-6个月 | 严重肝损、卟啉病 |
| 灰黄霉素 | 头癣一线治疗 | 头癣：6-8周 | 卟啉病、红斑狼疮 |
三、其他类口服抗真菌药
- 适应症：肠道念珠菌病、鹅口疮（需与局部用药联用）。
- 特点：口服不吸收，仅作用于肠道真菌。
- 副作用：轻微胃肠道刺激。
- 适应症：隐球菌脑膜炎（需与两性霉素B联用）。
- 特点：易耐药，单用仅限敏感菌株。
- 副作用：骨髓抑制、肝肾毒性。
1.制霉菌素
2.氟胞嘧啶
| 药物 | 作用机制 | 适用场景 | 联用要求 |
|---|---|---|---|
| 制霉菌素 | 破坏真菌细胞膜 | 肠道念珠菌感染 | 需结合局部用药 |
| 氟胞嘧啶 | 干扰真菌DNA/RNA合成 | 隐球菌脑膜炎辅助治疗 | 必须与两性霉素B联用 |
总结：口服抗真菌药物选择需结合感染部位（深部/浅表）、病原菌类型（念珠菌/曲霉菌/皮肤癣菌）及患者肝肾功能。唑类覆盖广但需警惕肝毒性，丙烯胺类适合甲癣，制霉菌素仅限肠道感染。治疗期间需定期监测肝功能及血常规，确保疗程完整以减少复发风险。