在北京医院看病报销医保是一个复杂但有序的过程，涉及多种医保类型、报销方式、比例和限额等。以下将详细介绍北京医保的报销方式、比例、流程及常见问题。
医保报销的方式
直接结算（已备案）
外地参保人员已在本人参保地办理跨省异地就医直接结算备案的，在北京市已开通跨省异地就医普通住院、普通门（急）诊直接结算业务的医保定点医院发生的医疗费用，符合参保地跨省异地就医有关要求的，可持社保卡直接结算。结算时，执行北京市医保药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围；医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行本人参保地医保报销政策。
这种方式适用于已经办理跨省异地就医备案的人员，能够简化报销流程，减少个人垫付的负担。
全额垫付（未备案）
异地参保人员在本人参保地未按照当地医保政策办理跨省异地就医直接结算备案的，在京就医发生的医疗费用需由参保人员与定点医院全额结算后，按照参保地政策进行费用申报。这种方式适用于未办理备案的人员，但需要个人先行垫付全部费用，报销流程相对复杂。
医保报销的比例和限额
城镇职工基本医疗保险
- 门诊报销比例：在职职工达到70%，退休人员达到85%，社区卫生机构报销比例为90%。门诊报销2万元以上，再发生医疗费用，在职职工报销60%、退休人员报销80%，上不封顶。
- 住院报销比例：在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。
城乡居民基本医疗保险
- 门诊报销比例：门（急）诊封顶线5000元，报销比例在50%左右。
- 住院报销比例：住院封顶线为25万元，报销比例与医院级别相关，一级医院报销比例较高，可达到90%以上。
医保报销的流程
门诊报销流程
- 参保人员门诊、住院就诊必须出示本人社保卡并刷卡就诊，告知就诊类别（如门诊慢性病、门特）。2. 参保人员在定点零售药店购药，须出示本人市民卡，按有关政策刷卡购药。3. 门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制，参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊。
住院报销流程
- 入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续，个人先预交医疗费押金。2. 参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。
医保报销的常见问题
报销范围
医保能够报销的费用主要包括符合医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围的费用。甲类药品全额报销，乙类药品部分报销，丙类药品不报销。了解医保报销范围有助于合理使用医保资源，避免不必要的自费项目。
报销时限
参保人员发生的上年度医疗费用，手工报销申报截止时间为次年的1月20日（节假日顺延）。注意报销时限，及时提交报销材料，避免影响报销进度和金额。
北京医保报销涉及多种医保类型和报销方式，具体报销比例和限额因医保类型和医院级别而异。报销流程包括门诊和住院的结算、转诊手续等，需准备相关材料和注意报销时限。了解医保报销的范围和时限，有助于更好地享受医保待遇。
